Resultados funcionales de corto plazo en rizotomía dorsal selectiva para el tratamiento de espasticidad en niños con parálisis cerebral / Short-term functional outcomes of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

Introduction: selective dorsal rhizotomy (SDR) is a neurosurgical, non-reversible intervention to treat disabling spasticity in children with cerebral palsy (CP), improving their motor function and general performance. Objective: to assess functional outcomes of SDR in CP patients at Institutos teletón Chile, 6 and 12 months post-surgery. Patients and Method: Clinical records of all patients that underwent a SDR procedure between November 2010 and November 2013 were reviewed. Eighteen cases (spastic diplegia; age 7.5 +/- 2.9 years) were found, and their relevant pre-, peri- and post operative data after 6 and 12 months, were analyzed, as: clinical history, physical examination, evidence of preventricular leukomalacia (PVL), aspects related to surgery, and functional outcomes, including Gross Motor Function Measurement (GMFM)-66 and -88, Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) and gait lab (GL) using Gait Deviation Index (GDI). Results: Fifty percent of the subjects were classified as GMFCS II-III and the other 50 percent as GMFCS IV. A clinical important reduction in lower limb spasticity, particularly in triceps surae and hip flexors was observed in all patients, as well as improved muscular strength in many of them. GMFM-66 and GMFM-88 scores improved (p < 0.01). A trend towards improvement, without significant differences was observed in PEDI scores (GMFCS IV patients), and a significant improvement in GDI in ambulant patients (p < 0.015). Conclusions: SDR is a valid option to achieve long-lasting control of spasticity, 12 months after surgery, in children with spastic cerebral palsy, improving also functional capacity.

Introducción: la rizotomía dorsal selectiva (RDS) es una intervención neuro-quirúrgica irreversible para tratarla espasticidad discapacitante en niños con parálisis cerebral (PC). Su finalidad es mejorar la función motora y funcionalidad global de los pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales de la RDS en los pacientes de Institutos teletón Chile con PC a los 6 y 12 meses postoperatorio. Pacientes y Método: Se revisan las fichas clínicas de los pacientes operados de RDS entre noviembre de 2010 y noviembre de 2013. Se encuentran 18 casos (diplejia espástica; edad 7,5 +/- 2,9 años), cuyos datos clínicos relevantes pre, peri y postoperatorios a 6 y 12 meses, fueron analizados: historia y examen físico; presencia de leucomalacia periventricular (LMPV); aspectos quirúrgicos y resultados funcionales de: Gross Motor Function Measurement (GMFM)-66 y 88, Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI) y en laboratorio de marcha (LM), el Gait Deviation Index (GDI). Resultados: 50 por ciento correspondieron a pacientes GMFCS II-III y 50 por ciento a GMFCS IV. Se obtuvo importante reducción clínica de espasticidad de extremidades inferiores, especialmente plantiflexores de tobillo y flexores de cadera en todos los pacientes y en muchos un aumento de la fuerza muscular. Hubo mejoría en función motora gruesa evaluado con GMFM-66 (p < 0,001) y GMFM-88 (p < 0,001). tendencia a mejoría, sin diferencias significativas en PEDI (pacientes GMFCS IV) y mejoría significativa de GDI en pacientes ambulantes (p < 0,015). Conclusiones: La RDS es una opción válida para el control duradero de la espasticidad, a 12 meses, en niños con parálisis cerebral espástica, proporcionando además mejorías funcionales.

Acantosis nigricans como manifestación paraneoplástica 7 años antes del diagnóstico de un linfoma no hodgkin: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acanthosis nigricans as paraneoplastic manifestation 7 years before of the diagnostic of no hodgkin lymphoma: report of a case and review of literature

Introducción: una amplia variedad de signos cutáneos han sido asociados a neoplasia oculta, los que pueden presentarse precozmente y constituir el primer signo de la enfermedad. Las dermatosis paraneoplásicas se manifiestan por la acción de moléculas específicas producidas por células tumorales, ó por la depleción de sustancias específicas causado por éstas últimas. Presentación Clínica: paciente de 66 años de edad hiperpigmentación cutánea en cara y hemitórax superior de siete años de evolución asociado a puritos intermitente. Ingresó a la unidad de urgencias del Hospital Dr. Gustavo Fricke por cuadro agudo con sospecha de trombosis venosa profunda, destacando al examen físico múltiples adenopatías cervicales y retroauriculares, y una masa hipogástrica de 15x15cms. El estudio de imagen reveló múltiples masas tumorales en tórax, abdomen y pelvis, con biopsia ganglionar compatible con linfoma no Hodgkin variante folicular. Discusión y Conclusión: las afecciones de la piel pueden ser manifestaciones precoces de procesos malignos subyacentes, por lo que es fundamental enfrentar al paciente de manera integral, haciendo uso acabado de las herramientas clínicas disponibles para realizar un diagnóstico etiológico precoz.

Evaluación de diferentes valores de referencia espirométricos para el diagnóstico de alteración restrictiva en población chilena / Assessment of different spirometric reference values for diagnosing restrictive impairment in chilean population

In 1988, the Chilean Respiratory Society decided to get national spirometric reference values (SRV), because those used at that time (Knudson et al) underestimated the values in our population. Since then, and using national SRV, it has been observed an increase of the positive false restrictive impairment diagnoses. Our aim was to analyse the probability of making a restrictive impairment diagnosis, according to different spirometric reference values, using the total lung capacity (TLC) measurement as a gold standard. Patients and Methods: We analysed the spirometries from male and female patients older than 59 y.o., in whom lung volumes by helium dilution, had been measured concurrently in our laboratory during 2004. Restrictive impairment was substantiated (confirmed) if TLC was lower than its theoretical value (European Community) minus 1,64À RSD (standard deviation of the residual). Spirometries from the same patients were analysed with different SRV and several statistical indicators of diagnostic tests were calculated. Results: 91 patients (mean age: 72 y.o. ranging from 60 to 89) were assessed. We confirmed a restrictive impairment in 35 of them (38 percent). Using national SRV, sensitivity (S) was 86 percent, specificity (E) 59 percent and the post-test probability (PPT) 57 percent. Using NHANES III SRV, S was 54 percent, E was 91 percent and PPT 79 percent Using Knudson SRV S was 49 percent, E 93 percent and PPT 81 percent, while by using Platino study SRV, S was of 49 percent, E was 77 percent and PPT 57 percent. Conclusion: Similarly to previous reports, we have found an important difference in the probability of diagnosing restriction in our population, according to the SRV used

A finales de los años 80 se planteó la necesidad de disponer de valores de referencia espirométricos (VRE) nacionales, ya que los utilizados en esa época (Knudson) subestimaban los valores en nuestra población. Posteriormente, al utilizar VRE nacionales, se ha observado un aumento de los diagnósticos de restricción falsos positivos. El objetivo de este trabajo fue analizar la probabilidad de hacer el diagnóstico de restricción a través de la espirometría, según diferentes valores de referencia utilizando como gold standard la medición de la capacidad pulmonar total (CPT). Material y Método: Se analizaron las espirometrías de pacientes mayores de 59 años, estudiados además con volúmenes pulmonares por técnica de dilución de helio durante el año 2004. Como criterio de restricción se utilizó el valor inferior a CPT teórica menos 1,64À RSD (desviación standard del residuo) con respecto a los valores teóricos de la comunidad europea. Se analizaron las espirometrías de los mismos pacientes con diferentes VRE y se calcularon diferentes indicadores estadísticos de pruebas diagnósticas. Resultados: Se evaluaron 91 casos con edad promedio de 72 años (rango 60 a 89) encontrando verdadera restricción en 35 de ellos (38 por ciento). Al utilizar VRE nacionales la sensibilidad (S) fue de 86 por ciento, la especificidad (E) de 59 por ciento y la probabilidad postest (PPT) de 57 por ciento. Con NHANES III la S fue de 54 por ciento, la E de 91 por ciento y la PPT de 79 por ciento.Con Knudson la S fue de 49 por ciento, la E de 93 por ciento y la PPT de 81 por ciento mientras que con Platino la S fue de 49 por ciento, la E de 77 por ciento y la PPT de 57 por ciento. Se concluye que existe una gran diferencia en la probabilidad de diagnosticar restricción según el VRE utilizado, de manera similar a lo publicado por otros autores.